新快报讯  记者黎秋玲  通讯员陈默

　　药是双刃剑，既能治病，也能致病。世卫组织数据显示，全球有大约1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。

　　8月19日，广东省精准医学应用学会精准用药分会成立大会暨2018广州国际精准用药治疗高峰论坛在广州召开。记者从会上了解到，日前，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部三部门联合发布实施《医疗机构处方审核规范》（以下简称《规范》），以促进合理用药，保障患者用药安全。《规范》明确，医疗机构所有处方均应经药师审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。药师是处方审核第一责任人。

　　会上，诸多专家认为，处方前置审核可以规避诸多弊端，是国际通行做法，也是我国医疗事业发展的必然。但实际操作中，药师敢不敢审核？有没有能力审核等焦点问题，是实施《规范》，合理用药的关键。而如何根据患者个体差异、甚至是根据基因信息指导找到准确治疗的药物，也是会议讨论的重点。

　　药师发现不合理用药应当告知修改

　　药是双刃剑，既能治病，也能致病。世卫组织数据显示，全球有大约1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。

　　会上，国家卫生健康委员会医政医管局医疗与护理处李大川处长对《规范》进行了解读，他表示，《规范》的实施，有利于促进临床合理用药；另一方面体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务，保障患者用药安全。

　　"《规范》特别强调药师审核处方的责任，明确了药师在保证用药安全有效方面不可或缺的作用。是处方审核第一责任人。应当对处方各项内容进行逐一审核：药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，但处方医师不同意修改处方时，药师应当做好记录并将其纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，同时按照有关规定报告。"李大川表示，《规范》实施，对药师的职业责任和药事服务水平都提出了比较高的要求。

　　"不过，现有药师队伍能否胜任处方审核重任？给了个处方，敢不敢审核？有没有能力审核？也是对药师的一个考验。"李大川说，处方审核工作，要求药师具备很高的专业水平，但目前我国药师队伍整体水平参差不齐，其中部分药师处方审核专业知识储备不足。

　　李大川表示，一名好的药师，只有对患者病情、个人情况、临床涉及中西药联用、中药饮片与中成药联用等了然以胸，对各个药物的药理作用、不良反应、相互作用等十分了解，才能承担起处方审核工作。

　　针对基因的个体精准用药悄然兴起

　　药用得合理不合理是一个方面，而个性化的精准用药又是更深层次的问题。

　　随着"精准医疗"概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的"精准用药"能够大大提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。精准医学关键是精准用药。在此背景下，南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆教授牵头发起广东省精准医学应用学会精准用药分会，目前已吸纳多家精准用药领域产学研医机构加入。

　　刘世霆说，数据显示，截至2011年12月，美国FDA已批准了有约140个需要基因信息指导才能准确治疗的药物。"目前精准用药很单纯地涉及到药物疗效、毒性、代谢，我们没有做其他的检测。比如患者有某种基因，导致代谢快或慢了，就要把药物的剂量调上来或者减下去。"刘世霆说，针对基因的个体用药，对药物的代谢和毒理进行很好的预先评估，那么就可以达到既有效又安全的理想用药效果。

　　不同人的基因型不一样，可能对同一药物有着不同的药代动力学和药效动力学特点，而造成不同的用药效果，这些都是传统的医疗体系不具备的。事实上药物毒副作用也是临床上需要面对的问题。针对基因的个体用药，对药物的代谢和毒理进行很好的预先评估，那么就可以达到既有效又安全的理想用药效果……他举例，心脏病人做完支架后，为了抗血小板聚集，需要服用阿斯匹林加氯吡格雷。氯吡格雷不是一个活性药品，它在人体内会被肝脏的一种酶激活。现在相当一部分病人这种酶活性低。如果不测酶，所有的人用药剂量相同，这个剂量对有些人有效，对有些人无效，"我们希望能通过检测，知道这个人是活性低的人还是活性高的人，如果活性低，剂量增加，才能通过改变药量以达到效果。"

　　广东省精准医学应用学会精准用药分会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院主任药师伍俊妍表示，基因检测理论已经存在很长时间，但是把基因检测用到临床而不是科研，也就是近几年的事情，这导致药师的培养与技术的发展不匹配，精准用药专业药师存在很大缺口。